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大乐透胆拖预测:小兒肺切除79例臨床分析

發布日期:2018-12-22 瀏覽次數[] 文章來源:網上收集

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【關鍵詞】  肺切除

【摘要】 目的 總結小兒肺切除的病種特點及外科診斷治療經驗。方法 對1986年后所做的79例肺切除患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 存活77例(97.5%),死亡2例(2.5%)。45例患兒隨診1~8年,生長發育良好,27例患兒肺功能檢查各項指標均在正常范圍。結論 小兒肺切除以先天性疾病為主,把握手術適應證,選擇合理的手術時機和手術方法可提高治愈率。

關鍵詞 肺切除 小兒 診斷 治療

小兒肺切除與成人不同,以各種先天性疾病為主,我院自1986年以來共行肺切除79例,取得了滿意的效果,現對其分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 79例患兒中男51例(64.6%),女28例(35.4%)。年齡4天~11歲,平均3.5歲。體重2.5~37kg,平均14.7kg。其中先天性肺囊腫38例(48.1%),肺葉性氣腫21例(26.6%),肺大泡9例,隔離肺5例,支氣管胸膜瘺3例,支氣管異物致肺膿腫3例。本組病人均有不同程度的咳嗽、氣急、紫紺,部分伴有發熱、胸悶、胸痛、痰中帶血或咯血?;疾嚳魏粑艏躒躉螄?,有時可聞及肺部羅音。本組經胸部正側位X線片作出診斷,部分病人結合CT檢查。術前常規血氣分析均有不同程度的呼吸性酸中毒和血氧飽和度降低。

1.2 治療及結果 手術中肺葉切除,右上葉9例,右中葉2例,右下葉21例,左上葉15例,左下葉27例,左全肺切除1例,肺段切除4例。切除之肺組織均送病理檢查。本組病人存活77例(97.5%),死亡2例(2.5%)。45例患兒隨訪1~8年,生長發育良好,無活動受限,27例患兒行肺功能檢查各項指標均在正常范圍。

3 討論

3.1 小兒肺切除病例的特點 小兒肺切除與成人不同,以各種先天性疾病為主,最常見為肺囊腫,本組該病患者均因發熱、咳喘、呼吸困難等呼吸系統感染癥狀就診。由于癥狀缺乏特異性及反復感染使囊壁與周圍肺組織失去明顯界線極易誤診為肺膿腫、腫瘤、結核等,或由于其并發癥誤診為肺炎、膿胸、膿氣胸。國內80年代以來的文獻報道平均誤診率47.7% [1] ,國內有張力性氣囊腫誤診為氣胸以致延誤手術而死亡的報道 [2] 。該病主要依靠X線診斷,特點為抗炎動態觀察病灶始終存在并且局限在肺部同一部位,結合CT掃描有助于診斷。

先天性肺葉性氣腫是支氣管軟骨、肺葉彈力纖維發育不良失去彈性肺葉過度充氣擴張的一種疾病,多見于新生兒或幼兒,好發于肺上葉,本病應與肺大泡鑒別,肺大泡包括Pneumatocele型、Bleb型和Bulla型3種類型,其中主要是與Pneumatocele型和Bleb型鑒別,此二型與感染有關,可保守治療。鑒別依靠臨床發病過程、胸部X片和病理。Bulla型為健康體檢時即存在的囊泡性陰影,陰影區域反復感染,是存在于肺淺表或肺實質內的空氣泡,為先天因素所致,須開胸手術。肺葉氣腫與肺不張、代償性肺氣腫的區別在于后者患側膈肌升高、縱隔向患側移位。

肺隔離癥是胚胎發育缺陷造成的部分胚胎肺組織與正常的肺組織隔離,有體循環異常分支供血。據其有無臟層胸膜分為葉內型和葉外型,亦有人認為葉內型是囊性腺瘤畸形的表現 [3] ,好發于左肺下葉,以后基底段為多。反復發作的下葉肺炎應考慮葉內型肺隔離癥可能 [4] 。CT片見一條索狀陰影由病灶引向后下方大血管處。支氣管碘油造影病肺與支氣管不相通,確診需主動脈逆行造影檢查可見進入病肺之異常血管。

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