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大乐透星期走势图3:淺談術中病人低體溫對術后恢復的影響

發布日期:2019-01-25 瀏覽次數[] 文章來源:網上收集

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【摘要】機體在正常情況下通過體溫調節中樞保持產熱和散熱動態平衡,可使體溫恒定在37±0.2℃,當手術中體溫降至36℃以下時稱為低體溫。低體溫易致心臟病、血凝病、抵抗力降低、傷口愈合緩慢[1]等不良后果,加強圍術期體溫監測,積極防治低體溫,對病人術后恢復和減少圍術期并發癥意義重大。
【關鍵詞】低體溫  圍手術期  麻醉  手術環境  防護措施
        隨著醫療技術的發展,越來越多復雜手術在臨床開展,圍手術期“低體溫”的發生率也逐漸增加。有文獻報道,術中低體溫發生率為50%~70%[2]。手術病人在圍術期發生體溫降低,這來源于麻醉引起的體溫調節紊亂以及手術室的寒冷環境。圍手術期低體溫是麻醉和外科手術常見的并發癥。臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱為輕度低體溫,在實施外科手術的病人中50%-70%可發生輕度低體溫[1]。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力,增加術后并發癥的發生率,對手術病人的危害較大。現對圍手術期低體溫發生的原因、低體溫對機體的危害及預防低體溫發生方法和護理措施綜述如下。
        1  圍術期低體溫形成機制
        核心溫度是最重要的體溫。體溫調節反應80%由核心體溫決定,許多低體溫并發癥也主要由其決定。兩個因素決定核心體溫降低的程度:(1)麻醉本身。麻醉藥會抑制體溫調節性血管收縮,將血管收縮的閾值降低2-4℃。(2)核心與外周組織的溫差。外周組織溫由病人所處的環境溫度和血管舒縮狀態決定。
        2  圍術期低體溫的影響因素
        2.1麻醉因素  麻醉方法:全身麻醉和椎管內麻醉通過對中樞及外周神經的雙重影響而削弱了機體對體溫的調節作用。麻醉藥:麻醉藥可使外周血管舒張而增加輻射、傳導及蒸發散熱。麻醉藥潛在的抗交感反應會阻止低溫的反應,同時肌肉松弛阻礙產熱,降低肌張力并消除寒顫反應將加重熱量丟失。
        2.2環境因素  Morris證實,若手術室的室溫低于21℃時,病人往往出現體溫過低[3]。近年來,隨著無菌技術的發展,手術室的空氣消毒越來越多的采用凈化空氣層流設備,通常情況下手術室的溫度一般控制在22~24℃。由此可見,層流手術室的常規溫度和室內空氣快速對流的兩個因素,會增加病人機體的散熱,更容易導致病人體溫下降。
        2.3機體散熱因素  使用揮發性消毒液消毒,消毒液的蒸發要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。手術時間長,體表暴露面積大,手術切口大,腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長,使水分從手術中蒸發,都是重要的散熱原因[4]。
另外,術中反復用大量的生理鹽水沖洗,病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透,亦導致機體熱量的散失[5]。
        2.4輸液輸血的因素 大量快速輸注冷晶體或庫血通過傳導與蒸發可使體溫下降。
        2.5年齡因素 兒童體溫調節中樞發育不健全,體溫易隨室溫下降。老年人基礎代謝率低,體溫下降的發生率也較高。
        2.6自身因素 病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動,使血液重新分配,影響回心血量和微循環,術中易致低體溫。病人術前禁食8h左右,如果自身體質較差,會對冷刺激敏感性增強,導致抵抗力減弱,手術引發的冷刺激易引起體溫下降[6]。

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