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体彩大乐透浙江1:鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉122例臨床療效觀察

發布日期:2018-12-03 瀏覽次數[] 文章來源:網上收集

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摘 要:目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。 關鍵詞:鼻竇內窺鏡 鼻竇炎 鼻息肉
        自功能性鼻內鏡外科(FESS)進入我國以來,發展迅速。早期鼻內鏡手術作為高端技術,僅在一些大醫院才可以開展,隨著國內鼻內鏡技術培訓班廣泛開展,現在有條件醫院均已開展了鼻內鏡微創手術。鼻內鏡下鼻息肉手術方式較傳統手術優勢明顯,傳統手術方式僅能摘除鼻腔內表淺息肉,對鼻竇內病變無法處理,容易復發,而鼻內鏡下鼻息肉手術不僅能夠摘除鼻腔息肉,還可保留鼻腔鼻竇的正常解剖關系,恢復鼻腔生理功能。我院耳鼻咽喉科自2010年6月~2011年6月采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉122例,術后隨訪半年。結果 治愈78例(65%),好轉32例(25.2%),無效12例(9.8%),總有效率89.2%。我們認為鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有良好療效。

     1 資料與方法

     1 臨床資料

      1.1選取慢性鼻息肉伴鼻竇炎122例,其中男69例,女53例,年齡18~67歲,平均42歲;病程2~37年。所選病例大多伴有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀。術前給以鼻腔鼻竇冠狀位及橫斷軸位CT掃描。

     1.2診斷及分型標準:按照1997年??諢嵋楸曜跡篒型49例,其中1期15例,2期26例,3期8例;Ⅱ型73例,其中1期11例,2期38例,3期24例;Ⅲ型15例。

     1.3 圍手術期處理及手術方法 所選患者均入院治療。術前常規使用抗生素(首選青霉素類)口服并給以強的松25mgQNpo3天,并給以局部類固醇噴鼻劑噴鼻。手術麻醉均采用局麻。用2%的卡因及副腎混合棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次以達到較好麻醉效果及充分收縮鼻腔。采用Messerklinger基本術式,息肉較多阻礙中鼻道者先予鼻甲剪及息肉鉗清除中鼻道前端息肉,暴露鉤突及篩泡。再以剝離子或鉤突刀沿鉤突切開并分離取出鉤突,手術中尤其要注意一定要處理好鉤突尾端,若有殘余,術后可能增生,再次堵塞上頜竇口引起癥狀。處理鉤突后在從前至后開放篩竇,并于開放過程中逐漸去除篩竇內息肉。術中結合術前鼻竇CT及術中探查情況,根據需要酌情開放額竇、后篩及蝶竇。若有下鼻甲肥大者行可行下鼻甲骨折外移術或下鼻甲骨部分切除術。而對中鼻甲息肉樣變或肥大者行其前外側緣及下緣部分切除術。手術應徹底清除鼻腔病灶,盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構,達到良好的通氣和引流為目的。術后鼻腔常規填塞凡士林紗條1-2條。術后處理 術后常規使用抗生素及止血藥物3~5d,術后2-3天取出鼻腔填塞物后并清理鼻腔干痂及分泌物,并用1%呋麻液及局部類固醇質激素噴鼻劑噴鼻以防止鼻腔粘連。手術后5天用生理鹽水沖洗鼻腔。術后5-7天可出院。出院第一個月后每2周左右復查1次并清除竇腔內的分泌物及結痂;1月以后每4周鼻內鏡復查一次,清理增生肉芽、囊泡、水腫黏膜及復發性息肉,分離粘連;所有患者均隨訪半年。

     1.4 療效評定標準 參照1997年??諢嵋檳誑當邱際質趿菩П曜?。

     2 結果   本組病例隨訪半年,治愈78例(65%),好轉32例(25.2 %),無效12例(9.8%),總有效率89.2%。術后并發癥主要為鼻腔粘連,中鼻甲與鼻腔外側壁粘連10例,篩竇腔粘連封閉8例,中鼻甲與鼻中隔粘連4例,下鼻甲與鼻中隔粘連3例。

     3討論

  鼻內窺鏡手術是一種微創手術,在治療慢性鼻竇炎及鼻息肉較傳統的鼻竇手術相比有多種優點:組織損傷較小,能夠較大程度保留鼻腔生理功能,術后復發率低,并且鼻內鏡手術不但切除鼻腔息肉,還可繼行功能性鼻內篩竇開放術及上領竇自然開口擴大術,從而極大的減少了鼻息肉的復發。但這種手術也需要一定的經驗與技巧,我們手術中體會到,手術操作一定要細致,正常鼻腔黏膜應盡可能保留,手術中完整清除鼻腔鼻竇內病變組織,并根據情況開放各竇口。鼻竇開口周粘膜盡量保持2面完整,可避免術后竇口粘連,否則則應盡量擴大竇口,或以周圍健康粘膜覆蓋鼻竇竇口創面以防粘連。中鼻甲在鼻腔生理功能方面起著重要作用,也是鼻內鏡手術中手術標志,術中應盡可能保留中鼻甲。術前檢查中鼻甲黏膜輕度水腫、息肉樣變或肥大者,術中使用收斂劑后在鼻內鏡下已無明顯水腫、肥大,對于這種中鼻甲,只要不堵塞上頜竇竇口者,不妨礙引流,則中鼻甲予以保留。術前檢查中鼻甲黏膜嚴重息肉樣變或肥大者,術中收縮鼻中甲后仍肥大者,給以切除中鼻甲外側及前下緣黏膜,使其接近正常解剖關系,這樣既可防止術后中鼻甲與鼻腔外側壁粘連,又有利于術后清理術腔,并可成為再次手術標志。術后定期復查并清除術腔分泌物.肉芽及囊泡。我們注意到術后隨訪是提高手術治愈率的重要環節,因為手術只是去除病變組織,改善鼻腔鼻竇引流,為炎癥消除創造條件,而術后復查可清除所有粘連、水腫及過度增生的囊泡,保持術腔清潔,防止已建立的通暢引流再次阻塞,同時,定期的術腔檢查和清理,可以控制病變的生長,促進黏膜再生和上皮化。因此,規范化的術后隨訪有助于提高手術療效。

  參考文獻:

  [1] 黃兆選,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:166.

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   [3]韓德民,周兵,劉華超,等. 1 000例鼻內窺鏡手術療效分析[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志, 1996,31(6):360

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